Primary aldosteronism: o cauză frecventă, dar încă subdiagnosticată a hipertensiunii — şi noile opțiuni minim invazive de tratament

Primary aldosteronism (PA) (cunoscuta „hiperaldosteronism primar” sau „Sindromul Conn”) este o cauză tratabilă a hipertensiunii care determină retenţie de sodiu, pierdere de potasiu şi risc crescut cardiovascular independent de nivelul tensiunii. Date recente arată că prevalenţa PA este mult mai mare decât s-a crezut: estimate ajung până la ~10–15% în grupuri cu hipertensiune stadiul 2 sau rezistentă, iar screeningul este frecvent neefectuat în practică, ceea ce înseamnă că multe cazuri rămân netratate sau tratate doar simptomatic. PubMed+1

Importanţa recunoaşterii PA stă în faptul că la formele unilaterale (adenom producer de aldosteron) tratamentul ţintit (adrenalectomie unilaterală sau, în cazurile care nu pot face operaţie, bloquearea receptorilor de mineralocorticoizi) poate conduce la normalizarea sau îmbunătăţirea substanţială a tensiunii şi la reducerea riscului cardiovascular. Studiile clinice şi ghidurile recomandă screening pentru PA la pacienţi cu hipertensiune rezistentă, hipokaliemie inexplicabilă, sau hipertensiune de debut precoce/severă. PubMed

Terapia farmacologică: în formele bilaterale sau când pacientul nu e candidatul la intervenţie, antagonistele receptorului de mineralocorticoizi (spironolactonă, eplerenonă) sunt eficiente — trialuri şi meta-analize arată că spironolactona scade semnificativ tensiunea în hipertensiunea rezistentă, ceea ce reflectă frecvent rolul excesului mineralocorticoid. PMC+1

Noi opţiuni minim invazive: în ultimii ani au apărut tehnici de ablaţie termică ghidate imagistic (radiofrecvenţă, ablaţie endoscopică cu ultrasunete — EUS-RFA sau „Targeted Thermal Therapy”) pentru tratamentul adenoamelor producătoare de aldosteron. Datele preliminare (studii de fezabilitate şi serii de cazuri) arată că procedurile pot reduce producţia de aldosteron şi îmbunătăţi controlul tensiunii, cu riscuri procedurale mai mici decât chirurgia în unele cohorte; totuşi, date comparative riguroase pe termen lung şi studii randomizate lipsesc încă. Prin urmare, ablaţia poate fi o alternativă promiţătoare pentru pacienţii care refuză sau nu pot face adrenalectomie, dar trebuie integrată în protocoale clinice mai vaste și urmată prin studii randomizate. Nature+2The Lancet+2

Ce înseamnă pentru practica clinică?

• Creşterea pragului de suspiciune: screening mai larg la hipertensiune rezistentă sau la pacienţi cu caractere sugestive. PubMed

• Tratament ţintit: pentru formele unilaterale, tratamentul etiologic (chirurgical sau ablativ) poate produce remisiune parţială/totală a hipertensiunii; pentru formele bilaterale, antagonistele de receptor mineralocorticoid sunt tratamentul de alegere. PMC+1

• Monitorizare şi cercetare: sunt necesare studii randomizate comparând ablaţia termică cu adrenalectomia şi studii pe termen lung privind răspunsul clinic şi riscurile cardiovasculare. The Lancet

Surse:

1. Hernández MF, Underdiagnosis of Primary Aldosteronism: A Review. Am J Kidney Dis. 2023. PubMed

2. Williams B, et al., Spironolactone versus placebo, bisoprolol, and doxazosin (PATHWAY-2). Lancet. 2015;386(9999):2059–2068. The Lancet

3. Shibata H, Adrenal ablation therapy for unilateral primary aldosteronism. Hypertension/ Nat Rev? (2023). Nature

4. Argentesi G, Endoscopic, ultrasound-guided, radiofrequency ablation of left adrenal tumours: feasibility study. Lancet. 2025.